“兩報一網”直播室（第五期）

孔北華、康鳳英、張金嶺共話醫療改革

孔北華：加強醫患溝通非常重要

康鳳英：不抓源頭和流通環節藥價降不下來

    9日，兩報一網北京直播室“兩會三人行”欄目邀請了全國人大代表、山東大學齊魯醫院副院長孔北華和全國人大代表、濰坊醫學院眼科醫院院長康鳳英走進“北京直播室”，齊魯晚報首席評論員張金嶺作為主持人，就醫療改革熱點問題進行了探討。

    張金嶺：經過一個階段的改革，有關部門說老百姓看病難、看病貴的情況得到緩解了。作為公立醫院的院長，能不能從醫院的角度介紹一下，具體在哪些方面減輕了老百姓的負擔？

    孔北華：一個是醫保方面，特別是新農合覆蓋面已經超過了90%，這個進度是前所未有的。另外是基本藥物方面，現在60%的基層醫療機構實行了基本藥物制度，這個制度實施以來，患者支付的藥費明顯減少了。

    康鳳英：我在從醫過程中還有一個非常深的體會，現在因為家庭困難而放棄治療的病人明顯減少了。

    張金嶺：為什么有的患者還是反映看病難、看病貴？

    孔北華：要解決看病貴、看病難的問題，政府投入還要增加。看病貴是因為保障水平低，個人支付高，與個人收入比看病支出高。看病難實質是資源分配不均，優質醫療資源都集中在大中城市，基層醫療資源匱乏。

    目前在公立醫院運營成本中，國家補償不到10%，剩下90%多都靠醫院醫療服務，而其中一半靠藥費差價。現在國家對衛生投入只占GDP的1%多不足2%，欠賬太多，我認為“十二五”期間至少翻一番才行。

    不抓源頭和流通環節藥價降不下來

    張金嶺：剛才孔院長提到，看病貴的重要原因在于藥品，就是臨床藥品定價太高。這個問題該如何解決？

    康鳳英：病人的住院治療費用當中，醫療服務費所占比例是非常低的，有的醫院掛號費才幾塊錢甚至一塊錢，一臺普通的外科手術真正的手術費也不過幾百塊錢，這個一般都能負擔得起。真正成為負擔的大都是醫藥費。雖然新醫改后采用了零差價等措施，但實際成效不大。

    我認為一個關鍵問題就是藥品價格的問題。現在我國有七八千種臨床用藥，大部分藥品的價格是由廠家來定的，國家控制定價的只有2000多種，據媒體報道，有些藥品的出廠價與銷售價相差幾倍到十幾倍。所以，只抓醫院這個末端環節，不抓它的定價源頭和流通環節，實際上是沒抓到解決問題的關鍵。

    藥品是一類特殊商品，價格應該由政府行政管理部門負責，每一種藥物都給予科學合理的全國統一銷售限價，把虛高的藥價去掉，老百姓看病的花銷也就降下來了。

    張金嶺：針對醫療資源配置不均的問題，今年國家提出允許醫生多點執業，并在基層開設診所。這會不會影響醫院的正常運轉？

    孔北華：我認為多點執業并不是你想到哪里就到哪里，必須經過注冊批準。醫生是被編制在某一個單位的，推行多點執業時一定要注意管理上的問題。推行醫生多點執業不能打亂正常的醫療秩序。

    “醫鬧”的關鍵在誠信危機

    張金嶺：今年兩會上有政協委員說：“醫院人文關懷不足是造成醫患關系不夠和諧的一個重要因素。有關數據表明，國內大部分醫患糾紛是因為醫務人員的服務態度引起的。”對醫患糾紛，二位怎么看？

    孔北華：目前來看，醫患糾紛愈演愈烈是不爭的事實。至于產生的原因，我認為在大部分情況下，態度只是一個誘因，關鍵在于人與人之間的誠信危機。有些醫患糾紛確實存在醫療問題，有些則是患者或家屬對疾病本身的演變規律和診治效果不理解。

    張金嶺：現在有人說，為了規避醫患糾紛、回避風險，一些醫院對患者傾向于進行保守治療，是這樣嗎？

    康鳳英：這種現象的確存在。現在醫患糾紛處理實行舉證責任倒置，醫患之間又缺乏信任，醫務人員工作起來如履薄冰，縮手縮腳，總擔心出了問題怎么辦。

    孔北華：以前醫患關系好的時候，哪怕有1%的希望，醫生都會冒風險嘗試，盡100%的努力。但現在，醫生得考慮一旦發生意外，怎樣保護自己。

    另外，醫患糾紛在某些地方甚至出現了“醫鬧”。不少醫院只能花錢買平安，誰鬧得厲害，誰獲得的賠償多。這種私了的方式不僅掩蓋了可能存在的問題，不利于醫療服務質量的提高，更助長了“醫鬧”行為，導致國有資產流失。

    張金嶺：面對這種情況，國家應該出臺哪些措施？醫患雙方應做哪些溝通？

    孔北華：加強醫患溝通非常重要，醫生為病人開出的第一張處方應是關愛，患者及家屬應理解尊重醫生。醫患之間不能解決的問題先依托第三方調解機制，再不行只能訴諸法律。當前在侵權責任法之外，應盡快制定醫療糾紛和事故處理程序的專門法。糾紛的處理程序、賠償標準等都要由法律規定。 特派記者 王光照 馬云云 高明興